Kuinka lääketieteellinen laskutus ja koodaus toimii?

Ensi silmäyksellä saattaa tuntua niin helpolta suorittaa lääketieteellinen laskutus ja lääketieteellinen koodaus. Mutta jos tarkastelet lähellä olevia prosesseja, ymmärrät, miksi vain ammattilaiset, joille on annettu lääketieteellinen laskutuskoulutus, saavat olla lääketieteen laskuttajia ja koodereita. Jos haluat nähdä, kuinka laskutuspalvelut eroavat muista prosesseista, miksi et tarkastele koko prosessia? Saatat ajatella, että lääketieteellinen laskutus ja koodaus ovat samanlaisia kuin lääketieteellisten transkriptioiden tekijöiden työ. Mutta itse asiassa jälkimmäinen eroaa hyvin edellisestä, koska transkriptio on kuin äänitiedoston muuttaminen tekstitiedostoksi. Kyllä, tässä prosessissa käytetään myös lääketieteellisiä ohjelmistoja, ja nämä kaikki ovat tärkeitä terveydenhuollolle. Mutta heidän samankaltaisuutensa päättyy siihen.

Laskutuspalvelut

Lääketieteen laskuttajat ja koodaajat ovat koodien ja laskutuspalvelujen asiantuntijoita. Ennen kuin heillä on edes oikeus tulla uraan, heillä on ollut koulutusta ja koulutusta useista kouluista.

Joten, siirrytään eteenpäin ja katsotaan, miten lääketieteellinen laskutus ja koodaus toimii.

1. Tähän prosessiin liittyy vakuutusyhtiön ja terveydenhuollon tarjoajan vuorovaikutus. Tämä alkaa potilaan vierailusta terveydenhuollon tarjoajan luona. Laskuttaja luo tai päivittää potilaan potilastiedot. Tietueen sisältö sisältää yleensä potilaan väestötiedot, aiemman hoidon, sairauden luonteen, luettelon lääkkeistä, tenttitiedot ja diagnoosin.
2. Ammattilainen arvioi potilaan sairaushistoriaa ja määrittää, täyttävätkö potilaalle suoritetut palvelut vakuutuksessa. Kun palvelutaso on määritetty, ammattilainen kääntää sen 5-numeroiseksi koodiksi, joka on saatu nykyisestä menettelytermistä.
3. Jopa suullinen diagnoosi käännetään koodeiksi. Tällä kertaa koodit tulisi hankkia ICD-9-CM: ltä. Sekä CPT: n että ICD-9-CM: n koodit ovat tärkeitä haettaessa maksua potilaan vakuutuksesta.
4. Lääketieteellinen laskuttaja lähettää kopion diagnoosikoodeista potilaan vakuutusyhtiölle. Tämä prosessi on elektroninen prosessi, johon sisältyy vaatimuksen muotoilu ANSI 837 -tiedostolla. Tätä varten laskuttajat käyttävät ohjelmistoa nimeltä Electronic Data Interchange. Jos sähköinen menetelmä ei ole käytettävissä, laskuttajan on toimitettava sen sijaan paperilomake.
5. Vakuutusyhtiö tarkistaa vahingonkorvausvaatimuksen. Heidän lääketieteelliset johtajansa tarkistavat ja arvioivat väitteen pätevyyden.
6. Hyväksytyille korvauksille korvataan tietty prosenttiosuus. Yleensä korko määräytyy sen mukaan, mitä vakuutusyhtiö ja terveydenhuollon tarjoaja ovat sopineet.
7. Hylätyt vaatimukset palautetaan palveluntarjoajalle Selitys etuuksille -lomakkeella. Sitten laskuttaja arvioi viestin ja tekee tarvittavat korjaukset vaatimuksen täyttämiseksi. Lomake lähetetään uudelleen. Yleensä korvausten lähettäminen voidaan suorittaa, kunnes korvaukset on maksettu kokonaan tai kunnes vakuutusyhtiö hyväksyy korvauksen.

Nyt kun tiedät kuinka asiantuntijat käyttävät koodeja lääketieteelliseen koodaukseen ja laskutuspalveluihin, on ehkä aika harkita myös tämän uran opiskelua. Lisäksi lääketieteellisten ohjelmistojen käyttö ja muut tarvittavat taidot voidaan saada ilmoittautumalla kouluihin. Sen jälkeen olet valmis kohtaamaan tämän vaikean lääketieteellisen laskutuksen ja koodauksen maailman haasteet.